層流消毒床罩在血液科病房應用效果評價
（本文摘自《中國藥業》?? 2017年12月25日? ?第26卷第z1期）
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層流消毒床罩在血液科病房應用效果評價
?朱風英
（北京航天中心醫院血液科，北京 ???郵編:100049?）
摘要：目的??分析血液科病房應用層流消毒床罩（以下簡稱層流床或床罩）的臨床效果及體會。方法??回顧性分析醫院血液科收治的血液病患者43例的臨床資料，隨機分為觀察組（27例）與對照組（16例），對照組采用常規抗感染治療及護理，觀察組患者在對照組的基礎上應用層流床治療。結果??觀察組的院內感染率、發熱持續時間、抗生素使用時間、住院時間、空氣培養菌落數等指標均顯著優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。結論??血液科患者應用層流床在預防感染方面效果顯著，可有效降低院內感染發生率，減少抗生素使用量，縮短住院時間，促進患者康復。
關鍵詞：層流消毒床罩；血液科；效果評價
中圖分類號：R552 ???? ????? 文獻標識碼：A ???????? ??文章編號 1006-4931（2017）Z1-0127-02
層流消毒床罩是用于病床上方局部空氣過濾除菌、類似罩子的局部空氣凈化消毒設備，通過高效過濾凈化消毒系統構造了一個可移動的潔凈無菌空間，將其置于普通病房，以病床為單元可實現相對獨立、封閉的無菌空間條件，可提高空間內空氣潔凈度等級，實現患者與病房空氣在某種程度上的隔離，有效降低免疫力低下的血液病患者的院內感染機率，臨床應用日益廣泛[1]。但是層流床在使用過程中若護理不當，不僅無法達到理想效果，反而會增加患者院內感染率，從而加重患者病情，因此需加強護理，以保證療效。本研究以43例血液疾病患者為研究對象，分析層流床在血液科的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析我院2014年3月至2016年3月收治的43例血液病患者的臨床資料，其中男24例，女19例；年齡13~62歲，平均年齡45.5歲；急性淋巴性白血病13例，急性非淋巴性白血病8例，慢性白血病12例，多發性骨髓瘤2例，淋巴瘤4例，骨髓增生異常綜合征4例。隨機分為觀察組（27例）與對照組（16例），兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有比較意義。
1.2 方法
對照組進行常規預防感染治療及護理，入住普通病房，病房內每天進行定時消毒，可用移動式空氣消毒機每日消毒2次，每次30min，并用含500mg/L有效氯消毒液進行擦洗和拖地，每天2次；陪護家屬必須保證身體健康無感染，執行任何操作均嚴格遵守無菌原則；實施保護性隔離，嚴格控制探視人員，尤其是患有傳染性疾病的人員嚴禁進入病室，健康人員必須佩戴口罩方可進入；做好皮膚清潔，遵醫囑合理應用抗生素，定期測量體溫，密切觀察患者病情變化。
觀察組患者在對照組基礎上采用層流床（北京永潔康環境科技有限公司，JKKX-A垂直型）治療，具體如下：層流床內置紫外線殺菌燈及照明燈，床罩頂部高效過濾裝置完成空氣過濾凈化除菌，高透明PVC圍簾圍住床體四周，保證患者處于相對潔凈無菌的層流環境。該床罩內潔凈度100級（即醫用一類空氣環境），患者入住前需沐浴更衣，使用含氯消毒液擦洗墻面、地面、桌面等，并用紫外線對床圍內空氣消毒1h；啟動層流裝置后1h后患者再入住。白天治療時采用高檔或中檔送風，最大程度上保證過濾除菌消毒效果；夜晚則采用低擋送風，以降低設備噪音，保證患者的睡眠質量；囑患者及陪護不得隨意觸摸設備按鍵及電源[2]。醫護人員操作時需穿隔離衣，家屬在圍簾外陪護；患者設置專用清潔用具，不得與普通病房混用，使用后必須使用含氯消毒液浸泡消毒?；颊咦恿鞔财陂g需嚴密觀察其體溫變化，留意其不適主訴；如出現發熱癥狀則留取可疑部位標本進行病原體檢查；每周進行1次圍簾內空氣培養[3]。
1.3 院內感染診斷標準[4]
入院時體溫正常，入院48h后腋表體溫大于38.3℃，可明顯排除其它非感染性因素；或腋表體溫低于38.3℃，但可見明顯感染灶；符合上述1項標準者即確定為院內感染。
1.4 統計學處理
采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組患者的發熱持續時間、應用抗生素時間、住院時間、空氣培養菌落數及院內感染等指各項治療后指標均顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。
??? 表1：觀察組與對照組治療后相關指標比較
|
組別 |
發熱持續時間(d) |
應用抗生素時間(h) |
住院時間(d) |
空氣培養菌落數(個/m3) |
院內感染[例（%）] |
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觀察組（n=27） |
5.38±2.18# |
7.38±1.38# |
10.85±3.88# |
65.60±16.27# |
5（18.52%△） |
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對照組（n=16） |
8.25±1.17 |
12.25±3.67 |
15.93±4.15 |
382.57±46.11 |
7（43.75%） |
注：與對照組相比，#P<0.05
3 討論
血液疾病患者由于疾病自身的特點，在放化療過程中骨髓抑制、細胞免疫、體液免疫能力下降，再加之皮膚黏膜屏障受到破壞，因此繼發感染就成為血液病的常見并發癥?；颊吒腥竞蟛粌H會增加心理上的負擔及生理上的痛苦，且長期聯合應用多種抗生素會導致患者出現菌群失調，從而出現霉菌感染，嚴重者會直接危及患者生命安全。血液疾病中的白血病繼發感染率可高在35%左右，直接死于感染者的比例更是高達56%[5]。
層流消毒床罩是利用一種先進的空氣凈化過濾除菌消毒技術，根據微生物的污染程度采取針對性的處理措施，為患者的治療提供一個舒適潔凈、空氣菌落數低的病房環境。層流床工作時頂部風機吸入環境空氣，設備自帶的空氣凈化除菌系統將其過濾為潔凈無菌的空氣，針對直徑在0.3mm以上漂浮于空氣中的塵粒及細菌可達到99.97%的除菌率（細菌都附著直徑大于0.5mm的塵埃粒子上），將潔凈無菌空氣以層流消毒的方式送入工作區域，保證其空氣的高度凈化消毒。層流床工作區域內保持正壓，可有效防止外部空間的塵埃、微粒等進入工作區[6]。本研究中，觀察組患者發熱持續時間、應用抗生素的時間、住院時間、空氣培養菌落數及院內感染率等指標均顯著低于對照組(P<0.05)，可見，血液科患者應用層流床在預防感染方面效果顯著，可有效降低院內感染發生率，減少抗生素使用量，縮短住院時間，促進患者康復，值得推廣。
參考文獻：
[1] 王戰營,郭宏崗,張蔚,等.單人無菌病床在惡性血液病化療中的臨床作用研究[J].中國醫師進修雜志,2013,36（z1）：84－86
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[3] 周淑娟,馬泳泳,孫嵐,等.層流床預防初治急性白血病患者醫院感染的成本效益分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,21(1):83-85
[4]黃燕,胡蘇,羅萍,等.簡易層流床對急性白血病大劑量Ara- c化療感染影響分析(附22例報告)[ J].九江醫學,2016,22(1):21-22.
[5]田瑞芳,柴梅榮,王艷麗.層流床預防急性白血病病人大劑量化療期感染的效果評價[J].齊魯護理雜志,2015,11(11):1663- 1664.
[6]姜琪,徐文江,楊淑蓮,等.中國中醫血液專病醫療中心（廊坊）1988至2012年白血病患者流行病學相關資料分析[J].河北醫藥,2014,34（20）:3151－3152．
圖為北京航天中心醫院使用我公司（北京永潔康）層流床-層流消毒床罩安裝成品圖
